Chấn Thương Sọ Não Bệnh Học

Cấp Cứu Chấn Tmùi hương Sọ Não – Phác Đồ BV Chợ Rẫy

BV Chợ Rẫy, Phác Đồ Điều Trị Nội Khoa, NXB Y Học, 2018.

Bạn đang xem: Chấn Thương Sọ Não Bệnh Học


I. ĐẠI CƯƠNG

Chấn thương thơm sọ óc là một gặp chấn thương mà lại năng lượng gặp chấn thương truyền cho tới sọ óc vượt quá hạn sử dụng Chịu đựng đựng (bù đắp) của sọ óc cùng khung người gây nên xôn xao tác dụng sọ não hoặc tổn định tmùi hương ví dụ ngơi nghỉ sọ não.

II. NGUYÊN NHÂN

1. Cơ chế dịch sinh chấn thương sọ não1.1. Yếu tố cơ học

Lúc có một lực chấn thương ảnh hưởng vào đầu và khiến tổn thương thơm xương sọ và não, lực này là tác nhân cơ học “khởi động” cho các quy trình bệnh án làm việc não xẩy ra.

Trên cửa hàng tổn định thương óc tiên phạt xẩy ra tức thì sau gặp chấn thương sẽ mang đến tổn định tmùi hương óc máy phát là vì hậu quả của náo loạn vận mạch, rối loạn thần khiếp thể dịch…mang đến phù não với tạo nên áp lực nội sọ tăng đột biến.

1.2. Yếu tố xung rượu cồn thần kinh

Sự mất ý thức bất ngờ xảy ngay lập tức sau thời điểm chấn thương vào đầu (các công ty lâm sàng Gọi là ức chế bảo đảm an toàn của vỏ não) và đa số đổi khác về lực căng cơ biểu hiện fan căn bệnh mềm nhũn, mạch nkhô giòn, nhịp thnghỉ ngơi tăng lên…kia chính là rối loạn xung động thần khiếp của hệ lưới – vỏ óc với dưới vỏ.

Rối loạn vỏ não – thể lưới – bên dưới vỏ có thể chỉ là rối loạn công dụng (ngôi trường vừa lòng nhẹ nhỏng chấn động não), nhưng mà cũng có thể có khi là tổn định thương thực thể nlỗi giập óc, bị chảy máu vào hóa học não…

1.3. Yếu tố mạch máu

Lúc bị gặp chấn thương vì chưng cách thức tăng với tụt giảm bất ngờ đột ngột có tác dụng cho những quan trọng bị tổn thương thơm.

2. Nguyên nhân

Chấn thương thơm sọ óc là 1 trong những cung cấp cứu vãn ngoại y khoa thường gặp, hầu hết vì chưng tai nạn thương tâm giao thông (86%), tai nạn thương tâm lao động (4,4%), tai nạn ngoài ý muốn sinh hoạt (4,4%), những nguim nhân không giống (5,3%).

III. CHẨN ĐOÁN

1. Công Việc chẩn đoán1.1. Bệnh sử

– Thời gian, yếu tố hoàn cảnh, ngulặng nhân, cách thức chấn thương

– Các nhân tố liên quan, tác nhân khiến tai nạn đáng tiếc, đầu cố định và thắt chặt hay di động

– Theo dõi diễn biến tri giác, phân phát hiện tại khoảng chừng tỉnh

– Tiền sử: cần sử dụng thuốc kháng đông, bệnh lý huyết học tập, nội huyết,…

1.2. Khám lâm sàng

1.2.1. Khám, review xử lý toàn vẹn theo đồ vật trường đoản cú A, B, C, D, E

1.2.2. Khám gặp chấn thương sọ não

Thǎm khám thần tởm để phạt hiện nay các thương tổn định tiên phát và sản phẩm phạt trong vỏ hộp sọ, do vậy cần tấn công giá thành quá trình từ thời điểm bệnh nhân bị tai nạn cho tới khi đến bệnh viện.

1.2.3. Khám thần kinh

– Tri giác: Review theo thang điểm Glasgow cùng so sánh với tri giác trước kia (GCS =E+V+M)

+ Mức độ dịu GCS: 13-15

+ Mức độ mức độ vừa phải GCS: 9 – 12 điểm

+ Mức độ nặng GCS: 3 – 8 điểm

– Đáp ứng bằng msinh sống đôi mắt (Eye opening):
+ Mlàm việc đôi mắt từ bỏ nhiên4
+ Gọi mở mắt3
+ Kích yêu thích đau mở mắt2
+ Không mở mắt1
– Trả lời (Verbal response):
+ Trả lời tốt5
+ Trả lời đủng đỉnh, lơ mơ4
+ Không thiết yếu xác3
+ Không gọi, kêu rên2
+ Không đáp ứng1
– Vận đụng (Motor response):
+ Làm theo y lệnh6
+ Kích say mê đau gạt đúng chổ5
+ Khích mê say ko đáp ứng đúng4
+ Gồng mất vỏ3
+ Gồng mất não2
+ Không đáp ứng1

– Phát hiện những vệt thần kinh khu trú: đi lại, tuỳ nhi, tổn định thương dây thần kinh sọ.

1.2.4. Khám tại chỗ

– Tìm những thương thơm tích sống da đầu nhằm xác xác định trí va đập trước tiên (rách nát da, tụ máu), bao gồm dịch óc tủy hoặc não ở vệt thương không.

– Các tín hiệu loại gián tiếp của tan vỡ nền sọ: bị chảy máu mũi, tai; tụ ngày tiết xung quanh đôi mắt hoặc sau tai; rã dịch não tủy qua mũi, tai.

1.2.5. Đánh giá bán thương thơm tổn

– Bệnh nhân mê ngay trường đoản cú đầu: các thương thơm tổn tiên phân phát dập não, tổn định tmùi hương trục. Nếu tri giác liên tục xấu đi rất có thể tất cả thương thơm tổn thiết bị phát đương nhiên nhỏng ra máu, phù óc, thiếu hụt tiết não.

Xem thêm: Xem Bói Nốt Ruồi Ở Lòng Bàn Tay Phải, Tốt Hay Xấu

– Có khoảng tỉnh: người mắc bệnh bao gồm thương thơm tổn định sản phẩm phạt phần nhiều là trở thành chứng ra máu. Tuy nhiên gồm hai diễn biến của khoảng tỉnh:

+ Nếu mất tri giác ban đầu thường thông thường có đông máu dưới màng cứng hoặc trong óc kèm phù não lắp thêm phạt.

+ Không mất tri giác ban đầu: đa số vì máu tụ ngoài màng cứng đơn thuần

– Không mất tri giác: ngôi trường phù hợp này vẫn đề xuất theo dõi cẩn trọng, độc nhất là nghỉ ngơi những người dân bị đau nhức đầu những, tất cả những dấu hiệu kích say mê màng não: ói, ảm đạm nôn, cứng gáy… rất có thể bao gồm ổ dập não nhỏ, máu đông nhỏ dại cùng cốt truyện nặng trĩu rộng.

1.3. Cận lâm sàng

1.3.1. X-quang đãng quy ước: chụp sọ trực tiếp, nghiêng; chụp hàm mặt; chụp xương cột sống cổ là bắt buộc vào toàn bộ các trường hợp gặp chấn thương sọ óc bệnh nhân mê mẩn.

1.3.2. Chụp giảm lớp vi tính (CT-Scanner): ko bắt buôc đến toàn bộ những ngôi trường thích hợp chấn thương sọ não, mà lại chỉ nên chụp trong những hướng dẫn và chỉ định sau:

– Điểm glasgow 65 tuổi.

– Động ghê sau chấn thương.

– Bệnh nhân có ngộ độc rượu, thuốc gây nghiện tốt kích say đắm.

– Có hồ hết vụ việc về đông cầm máu, hay sẽ sử dụng dung dịch phòng đông.

1.3.3 Xét nghiệm máu:

– Công thức ngày tiết, đội ngày tiết, đông cầm và không để mất máu, năng lượng điện giải,..

– Đường ngày tiết, nồng độ rượu, kích thích, gây thích.

IV. ĐIỀU TRỊ

1. Điều trị nội khoa

– Chỉ định:

+ Bệnh nhân tỉnh giấc trọn vẹn.

+ Máu tụ kế bên trục ở cung cấp cầu ưu thay là thương tổn định đơn lẻ không khiến di lệch cấu tạo mặt đường giữa.

+ Không bao gồm ảnh hưởng cảm giác khối choán thù chổ trên CT-Scanner sọ não.

– Nguim tắc khám chữa chấn thương sọ óc nặng:

+ Tư cụ đầu cao 30o, cổ thẳng

+ Áp lực tĩnh mạch máu trung trọng tâm 10-12 cmH2O

+ Huyết áp tâm thu ≥ 90mmHg

+ Nước tiểu: 0,5-1ml/kg/giờ

+ Khí máu duy trì PaO2>70mmHg, PaCO2: 35mmHg

+ Độ thđộ ẩm thấu (osmolarity): 290 mOsmol/l (ko để 320)

+ Điện giải: Natri (135-145 mEq/l); Kali (3,5-5,5 mEq/l

+ Duy trì áp lực đè nén trong sọ 2. Chỉ định phẫu thuật

– Máu tụ không tính màng cứng thể tích >30gam

– Máu tụ bên dưới màng cứng gồm bề dày >5mm, cấu tạo mặt đường giữa di lệch >5mm

– Các khối choán thù vị trí rất có thể tích 40ml

– Dãn óc thất cấp tính

– Vết thương thơm sọ não, nhún nhường sọ hở

– Lún sọ kín sâu rộng 5mm, kết cấu đường thân trên phyên CT-Scan sọ lệch hơn 5mm

– Mnghỉ ngơi sọ giải ép não: tăng áp lực đè nén vào sọ không kiểm soát

V. THEO DÕI, TÁI KHÁM

1. Tiêu chuẩn đến xuất viện

– Chấn tmùi hương sọ óc có điểm Glasgow >14

– Không bao gồm tín hiệu bất thường trên X-quang sọ tốt CT-Scanner

– Tại bên gồm tín đồ quan sát và theo dõi bệnh dịch nhân

2. Lời dặn

lúc bao hàm tín hiệu sau cần quay trở lại bệnh dịch viện ngay:

1. Nhức đầu dai dẳng

2. Trầm cảm

3. Lo âu, lo ngại, kích thích

4. Ttuyệt đổi tính cách, tính phương pháp, trung ương thần trì trệ

5. Có rã dịch vào qua tai, mũi

6. Ngủ nhiều

7. Ói mửa, đụng kinh

8. Giảm: nghe, ngửi mùi

9. Trí nhớ giảm

10. Nhịp thsinh hoạt dị thường, nóng >38oC

VI. LƯU ĐỒ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ

*

VII. TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Hồ Hữu Lương (2006). U và gặp chấn thương hệ thần ghê. Nhà xuất bản y học. Trang 110-113

2. Lê Xuân Trung (2003)- Chấn tmùi hương với lốt tmùi hương sọ óc ở trẻ em cùng người cứng cáp. Bệnh học tập mổ xoang thần ghê. Trang 90-111

3. Becker Dp, Gudeman Sk.(1998) Textbook of Head injury, W.B. Saunder Co. pp: 521-540

4. Claudia Robertson (2004)– Critical Care Management of Traumatic Brain injury . Neurological Surgery. Vol 4.pp : 5103-5144

5. Eileen M.Bulger, MD (2002)- Management of severe head injury. Neuroxúc tích Critical Care Med Vol.30,No.8:1870-1876