KHÁM BỆNH NHÂN LIỆT NỬA NGƯỜI

Tác giả: Sở Y tếChuim ngành: Thần KinhNhà xuất bản:Sở Y tếNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy vấn cập: Cộng đồng

Hội bệnh liệt nửa người

Định nghĩa 

Liệt nửa tín đồ là sút hoặc mất vận tải hữu ý một tay với một chân thuộc bên do tổn định thương thơm tháp kèm hay là không kèm liệt một tốt các dây thần kinh sọ óc thuộc hay khác mặt với mặt liệt thuộc hạ. 

Giải phẫu - tác dụng bó tháp 

*

Hình 1.32. Sơ trang bị con đường vận động bó tháp

Ðường tải chủ động gồm nhị nơron chính: nơron trước tiên nằm ở vùng chuyển vận của vỏ não (hồi trán lên, phía trước rãnh Rolando), tua trục của những nơron này ra đời bắt buộc bó di chuyển chủ động (bó tháp).

Bạn đang xem: Khám Bệnh Nhân Liệt Nửa Người

Bó tháp đi từ vỏ óc xuống sang một vùng cực kỳ bé nhỏ nghỉ ngơi bao trong rồi xuống cầu óc, cuống óc, hành tuỷ. khi xuống cho 1/3 dưới hành tuỷ đa phần các tua của bó tháp bắt chéo cánh qua mặt đường giữa quý phái bên đối lập sinh sản thành bó tháp chéo cánh nhằm trở lại tuỳ. Một phần nhỏ tuổi các sợi của bó tháp còn sót lại liên tiếp đi thẳng liền mạch xuống tuỷ hiện ra đề nghị bó tháp trực tiếp. Nơron thiết bị nhị nằm tại sừng trước tuỷ, lúc đến từng đoạn tương xứng của tuỷ sống, bó tháp chéo cánh bóc tách ra đưa ra phối hận các nơron đi lại của sừng trước tuỷ, bó tháp trực tiếp cũng cho các gai bắt chéo cánh qua con đường giữa để chi phối hận nơron vận chuyển nghỉ ngơi mặt đối diện.

Triệu hội chứng học 

khi người mắc bệnh thức giấc táo Liệt mềm 

Giảm hoặc mất vận chuyển một tay với một chân cùng bên ưu rứa cơ choãi đưa ra trên với cơ cấp đưa ra bên dưới. 

Thường gồm liệt nửa phương diện TW thuộc bên với bộ hạ bị liệt hoặc hoàn toàn có thể liệt khía cạnh nước ngoài biên không giống bên. cũng có thể liệt những dây thần kinh sọ não không giống . 

Trương lực cơ sút bên thủ công bị liệt. 

Phản xạ gân xương bớt xuất xắc mất bên chân tay bị liệt, phản xạ da bụng với tuyệt là da bìu (làm việc phái nam giới) bớt hoặc mất mặt liệt, phản xạ hậu môn sút tốt mất mặt liệt, vết Babinski tuyệt lốt tương tự rất có thể (+) mặt liệt, Hoffmann có thể (+) bên liệt. 

Có thể tất nhiên náo loạn cảm giác nửa người bên liệt. Dáng đi lê (tay mặt liệt buông thõng chân thì quét đất) lúc ở cẳng bàn chân mặt liệt đổ ra bên ngoài. 

Liệt cứng

Cơ lực bên liệt giảm xuất xắc mất. 

Liệt khía cạnh TW thuộc bên giỏi liệt khía cạnh ngoại biên khác bên với tay chân bị liệt, rất có thể liệt dây thần kinh sọ não không giống. 

Tăng lực căng cơ bên liệt mang đến co cứng lại vội chi bên trên các ngón tay khác thế chặt ngón loại còn bỏ ra bên dưới co cứng giạng nên những lúc đi tất cả dáng đi vòng kiềng (pphân tử cỏ). 

Tăng bức xạ gân xương mặt liệt, bao gồm bức xạ bệnh án như Babinski tuyệt tương tự. Phản xạ da bụng, domain authority bìu và sự phản xạ hậu môn giảm hoặc mất mặt liệt. 

cũng có thể kèm xôn xao xúc cảm nửa tín đồ mặt liệt. 

khi người mắc bệnh hôn mê 

Bàn chân mặt liệt đổ ra bên ngoài. 

cũng có thể tảo mắt với đầu trở về bên cạnh thuộc hạ liệt giỏi về đối bên với bộ hạ bị liệt. 

Mất bằng vận sống mặt nhỏng nhân trung lệch về bên lành, má bên liệt phập phồng theo nhịp thsinh sống, kích thích hợp đau góc hàm phía hai bên giả dụ còn đáp ứng thì chỉ mép bên lành nhếch lên còn mặt liệt vẫn giữ nguyên đó là vệt Pierre Marie- Foix. 

Kích ham mê nhức sinh sống tay chân hai bên thì mặt liêt phần lớn ko làm phản ứng xuất xắc phản nghịch ứng yếu rộng bên đối lập. 

Phản xạ domain authority bụng, da bìu sút xuất xắc mất bên liệt, hoàn toàn có thể gồm vệt Babinski(+) mặt liệt. 

Chẩn đoán định khu 

Tổn định tmùi hương vỏ não 

Liệt tay chân phương diện cùng bên. cũng có thể có náo loạn cảm giác nữa fan mặt liệt, thất ngôn mẫu mã Broca Khi tổn tmùi hương bán cầu ưu gắng (chào bán cầu đối lập cùng với tay thuận), động tởm, buôn bán manh đồng danh xuất xắc mất thực dụng chủ nghĩa, mất phân biệt sơ đồ vật cơ thể, phân vân tay chân bị liệt. 

Tổn thương thơm bao trong 

Liệt tay chân phương diện thuộc bên, mức độ nặng với tỷ lệ, đơn thuần di chuyển. Nếu tổn định thương lan rộng vào vào sẽ sở hữu triệu triệu chứng của đồi thị nhỏng náo loạn cảm hứng khinh suất nửa tín đồ bên liệt kèm tăng cảm xúc đau còn ra phía bên ngoài tạo đi lại không bình thường nlỗi run, múa đơ, múa vờn nửa tín đồ. 

Tổn định thương thân não 

Tổn thương cuống óc  

Gây hội hội chứng Weber (liệt dây III bên tổn định thương với liệt nửa tín đồ bên đối diện. 

Tổn định thương cầu não 

Gây liệt dây VII ngoại biên mặt tổn thương thơm (gồm lúc cả dây VI) và liệt thủ công bên đối diện Gọi là hội triệu chứng Millard- Gübler.

Có thể tạo hội chứng Foville là liệt chức năng liếc ngang trở về bên cạnh tổn định thương kèm liệt tay chân mặt đối lập. 

Tổn định tmùi hương hành tủy  

Thường gây hội triệu chứng Babinski- Nageotte là gồm hội chứng tiểu não, Claude Bernard -Horner với liệt màn hầu lưỡi mặt tổn tmùi hương và liệt kèm xôn xao cảm hứng thuộc cấp bên đối lập. 

Tổn thương tủy cổ cao ( bên trên C4) 

Liệt thủ túc thuộc bên với mặt tổn định thương thơm với không có liệt những rễ thần kinh sọ óc. cũng có thể bao gồm hội hội chứng Brown - Sequard. 

Chẩn đân oán phân biệt 

Liệt tác dụng (xôn xao phân ly) 

Thường xảy ra Một trong những yếu tố hoàn cảnh đặc biệt quan trọng nhỏng lịch sự chấn tâm lý. Các triệu triệu chứng lâm sàng thay đổi theo tác động của phía bên ngoài và Chịu đựng tác dụng của ám thị. Không gồm sự cân xứng thân những lần xét nghiệm thường xuyên. Phản xạ gân xương thông thường, phản xạ domain authority bụng với domain authority bìu thông thường, không có tín hiệu Babinski hoặc các dấu hiệu tương đương. 

Giảm rượu cồn tác vào hội bệnh nước ngoài tháp nửa người (hội hội chứng Parkinson) 

Rất các ngôi trường thích hợp hội chứng Parkinson ban đầu xuất phát từ 1 mặt, nhất là đều thể nhưng triệu hội chứng tăng trương lực là đa phần hoàn toàn có thể nhầm với liệt nửa tín đồ. Khám kỹ về lâm sàng sẽ phát hiện run lúc ở, các tín hiệu của tăng lực căng nước ngoài tháp biểu lộ co cứng lại loại ống chì, tín hiệu bánh xe răng cưa. Triệu bệnh co cứng tháp có Điểm sáng không giống hẳn: co cứng các cơ vội ngơi nghỉ đưa ra trên và những cơ choãi sinh sống bỏ ra dưới, co cứng có đặc điểm lũ hồi. Lưu ý u óc có thể xâm phạm vào những nhân xám, cho nên vì vậy quy trình tiến độ đầu thông thường có biểu lộ run hẳn nhiên triệu triệu chứng thiếu thốn sót chuyển động nửa bạn. 

Thiếu sót chuyển động sau đó 1 cơn đụng kinh toàn thể (liệt Todd) 

Trong động gớm toàn bộ vận động hoặc một cơn rượu cồn tởm cục bộ tổng thể hoá thiết bị vạc hoàn toàn có thể lộ diện triệu chứng liệt tồn dư trong tầm 2 tiếng đồng hồ. Cần hỏi kỹ căn bệnh sử với tình tiết của liệt, tuyệt nhất là rất nhiều ngôi trường hợp sẽ xẩy ra nhiều lần. Ðiện óc đồ dùng có mục đích đặc trưng giúp phạt hiện hầu như vận động kịch vạc đẳng cấp cồn ghê hoặc hồ hết thay đổi không bình thường sau cơn đụng kinh. 

Hiện tượng mất chăm chú nửa thân 

Gặp vào hội hội chứng tổn định thương thơm thuỳ đỉnh của phân phối cầu ko ưu cụ. Hiện tượng này thường xuyên pân hận hợp với các triệu chứng không giống của tổn tmùi hương chào bán cầu không ưu cụ như không đồng ý bên bị dịch, mất thừa nhận thức nửa thân. 

Chẩn đân oán nguim nhân 

Chẩn đân oán nhờ vào hỏi dịch, khám xét lâm sàng cùng xét nghiệm cận lâm sàng nhất là chụp não cắt lớp vi tính tốt chụp cộng hưởng trọn tự óc... 

Liệt nửa fan xuất hiện bỗng ngột Chấn thương cùng dấu tmùi hương sọ não 

Chấn tmùi hương sọ óc rất có thể tạo đụng dập óc, những kăn năn đông máu, phù não...

Xem thêm: Công Ty Cổ Phần Địa Kỹ Thuật Việt Nam, Công Ty Cổ Phần Vải Địa Kỹ Thuật Việt Nam

Chẩn đân oán dựa vào lâm sàng và chụp cắt lớp vi tính sọ não. 

Biểu hiện lâm sàng tất cả liệt nửa tín đồ (nhiều lúc chỉ bao gồm các thiếu thốn sót vận động) hẳn nhiên giãn đồng tử. 

Chụp giảm lớp vi tính sọ óc ko tiêm cản quang quẻ đang thấy hình kăn năn tăng tỷ trọng hình thấu kính nhì mặt lồi nằm giữa xương sọ với màng cứng. Ðây là một trong những cấp cứu giúp mổ xoang thần kinh. 

Nếu hình hình họa chụp cắt lớp sọ não thông thường, buộc phải đi khám kỹ những rượu cồn mạch vùng cổ để phân phát hiện những phình đụng mạch tách bóc tách xuất hiện sau quý phái chấn, đây hoàn toàn có thể là nguyên ổn nhân nhồi ngày tiết não mà giai đoạn sớm rất có thể chưa thấy được trên phlặng chụp giảm lớp vi tính sọ óc. 

Tai phát triển thành mạch máu não 

Bao tất cả nhị một số loại là nhồi máu não với xuất huyết não 

Nhồi máu óc biểu thị liệt nửa fan xuất hiện bất thần, hay không có náo loạn ý thức nặng trĩu năn nỉ, không có hội triệu chứng màng não. Chụp giảm lớp vi tính sọ não cho thấy hình hình họa vùng sút tỷ trọng bao gồm địa chỉ tương xứng cùng với Quanh Vùng cấp máu của hễ mạch bị tắc. Tấm hình chụp cắt lớp óc có thể thông thường giữa những tiếng đầu cũng không có thể chấp nhận được thải trừ một ổ nhồi máu não mới ra đời. 

Xuất ngày tiết óc biểu lộ liệt nửa fan xuất hiện thêm bất ngờ đột ngột hẳn nhiên đau đầu, mửa, xôn xao ý thức và bao gồm các biểu lộ của hội triệu chứng màng não.

Dịch não tuỷ hoàn toàn có thể gồm máu không đông, hầu như nghỉ ngơi cả 3 ống. Chụp giảm lớp vi tính sọ não đã thấy hình hình ảnh khối hận máu tụ tăng tỷ trọng vào nhu mô óc, bao quanh đó là phù óc và đtrần đẩy chèn lấn các tổ chức triển khai kế cận; Nhiều hơn rất có thể thấy hình ảnh tiết ứ ngơi nghỉ những khe rãnh sống đáy sọ cùng hình ảnh tiết tràn lên các não thất. 

Các nguim nhân khác 

Viêm tắc tĩnh mạch não: viêm tắc tĩnh mạch máu óc thường xuất hiện nghỉ ngơi số đông cơ địa bệnh tật hệ thống, sau đẻ, rối loạn tụ máu...Các biểu hiện lâm sàng là hoa mắt dằng dai hoàn toàn có thể lộ diện trước hoặc đi kèm theo liệt. Liệt nửa fan hoàn toàn có thể đương nhiên những triệu hội chứng khác như hễ tởm, tăng áp lực nặng nề nội sọ cùng liệt có thể thay đổi bên. Chụp giảm lớp vi tính sọ não gồm hình hình họa tổn định thương thơm phối kết hợp tăng với giảm tỷ trọng của một vùng nhồi tiết hẳn nhiên bị chảy máu trong ổ nhũn. lúc tiêm thuốc cản quang, giả dụ tắc xoang tĩnh mạch rất có thể thấy vết tích delta trống. 

Co thắt động mạch óc sau xuất ngày tiết dưới nhện: biểu thị lâm sàng bằng một hội bệnh màng não xẩy ra bất ngờ đột ngột, thường xuyên không tồn tại sốt. Chọc tập dò dịch não tuỷ thấy có ngày tiết ko đông, đầy đủ sống cả 3 ống. Trong vòng mông tuần đầu còn rất có thể lộ diện thêm liệt nửa bạn, triệu hội chứng liệt cốt truyện vô cùng nhanh hao hẳn nhiên thể hiện ý thức của người bị bệnh xấu đi. Chụp giảm lớp vi tính não thấy hình ảnh tăng tỷ trọng của các rãnh sinh sống đáy sọ, các bể đựng, trong các não thất bởi máu ứ và Hay là hình hình họa sút tỷ trọng, vị trí tuỳ ở trong vào nhánh cồn mạch bị teo thắt. 

Viêm nội trung ương mạc lây lan khuẩn: liệt nửa fan thường xuất hiện thêm bất thần bên trên một bệnh nhân có biểu hiện nóng kéo dãn. Nghe tyên tất cả giờ thổi và những biểu hiện bệnh tật khác sinh sống tim. Có thể thấy các tổn định thương thơm kết hợp khác làm việc da như mụn mủ, loét lây nhiễm trùng...Siêu âm tlặng gồm hình hình ảnh viêm nội tâm mạc. Cấy huyết dương tính. 

Có thể chạm chán liệt nửa bạn vào viêm nội trung tâm mạc teo đét tương quan đến một vài thể ung tlỗi tiến triển hoặc một số căn bệnh hệ thống nlỗi viêm nội chổ chính giữa mạc Libman-Sacks vào bệnh lupus ban đỏ. 

Liệt nửa bạn mở ra từ bỏ từ Các khối choán chỗ 

Ðặc điểm của liệt nửa bạn trong các ngôi trường thích hợp chân oán khu vực nói chung cùng vào u óc thích hợp là liệt nửa tín đồ tiến triển tăng nhiều đương nhiên hội bệnh tăng áp lực trong sọ. Có thể có biểu thị đụng khiếp. Liệt nửa tín đồ hiện ra lờ đờ tiến triển tăng nhiều trong tương đối nhiều ngày, nhiều mon thường xuyên là các khối hận u lành tính như u màng não, u tế bào hình sao, u thần ghê đệm vài nhánh... Liệt nửa người tiến triển nhanh vào vài ba tuần thường chạm chán vào u óc ác tính, áp xe cộ não. 

Viêm óc chào bán cấp 

Bệnh nhân thông thường có hội chứng lan truyền trùng với những triệu hội chứng tổn thương thơm óc nlỗi náo loạn ý thức làm việc những cường độ khác biệt, cồn gớm, náo loạn lực căng cơ nặng dẫn đến các bốn vắt co cứng hoặc xoắn vặn vượt mức. Liệt nửa bạn lộ diện rõ dần, thường biểu thị cả sinh hoạt phía 2 bên. Trong tiến độ đầu hoàn toàn có thể gồm các dấu hiệu của một hội triệu chứng màng óc. Chụp cắt lớp vi tính óc thấy những ổ sút tỷ trọng rải rác hẳn nhiên thể hiện phù óc. Chẩn đoán thù xác định bằng các bội nghịch ứng huyết tkhô nóng như phòng thể phòng HSV-1 cùng tra cứu AND của HSV-1 trong dịch não tuỷ. 

Một số thể tiến triển sệt biệt U não ác tính 

cũng có thể tiến triển bất thần nhỏng một tai trở thành quan trọng não vị bị ra máu trong u (thể mang tai thay đổi mạch). 

Tắc động mạch cảnh trong 

Liệt nửa bạn có thể tăng nhiều bởi lan rộng ra vùng nhũn não hoặc phù não, trường thích hợp này hoàn toàn có thể nhầm với một khối u (thể trả u). 

Liệt nửa bạn loáng qua 

Phần lớn phần nhiều trường hợp này là tai trở thành thiếu hụt ngày tiết óc toàn bộ loáng qua. Liệt phục sinh trong khoảng 24 tiếng, dẫu vậy phải khám kỹ, search các yếu tố nguy cơ tiềm ẩn cùng chữa bệnh dự trữ vị đã tái phát tạo thành tai biến hóa huyết mạch óc đích thực. Có thể chạm mặt liệt nửa tín đồ nháng qua sau một cơn phân phối đầu thống trở nên triệu chứng hoặc liệt nửa tín đồ loáng qua sau một cơn rượu cồn ghê toàn bộ (liệt Todd).